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[乌鲁木齐市] 生育险没满一年怎么办?还可以报销吗?

发布人:xjch12333时间:2019-12-24阅读:2448次

一般生育保险条件是需要缴满一年才能报销(各地政策可能有所不一样),也有没交满一年续缴满一年之后可以报销的。
具体按照当地的政策标准来看。
1、按照女职工生育保险的相关规定,是可以享受产假的。在产假期间的生育津贴,是按本企业上年度职工月平均工资来发放的,由生育保险基金支付。
2、生育保险可报销,女性职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费,将由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费,由职工个人负担。
3、女性职工在生育出院之后,因为生育而引起疾病所产生的医疗费用,由生育保险基金支付;其他疾病的医疗费,按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后,因病需要休息治疗的,按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。
4、女职工生育或流产之后,由本人或所在的企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明,婴儿出生、死亡或流产证明,到当地社会保险经办机构办理手续,领取生育津贴和报销生育医疗费。

生育保险可以报多少

生育保险可以报多少

(一)生育保险报销比例
以所在地上年度职工月平均工资为基数,按照一定的比例一次性支付
1、顺产为270%
2、难产为320%
3、剖腹产为420%
(二)生育保险报销额度
1、产前检查提供婴儿出生证明的一次性支付2000元,其余情况按本市规定的产前检查项目及费用标准进行审核报销,超过2000元部分不予支付
2、单胎顺产2700元
3、单胎难产(含剖宫产)5200元
4、多胎分娩在相应分娩标准的基础上,每增加一胎增加1000元。

生育保险如何报销

一、生育保险报销条件
按照我国生育保险条例,以及各省市的生育保险政策规定,企业生育的女职员如果要享受生育保险待遇,报销生育保险费用,需要满足下面的条件:
1、用人单位和职员按照规定参加生育保险;
2、符合国家、省市计划生育政策;
3、女性职员分娩后继续缴纳生育保险;
4、值得注意的是部分地区对于生育保险缴费时间有限制。

二、生育保险报销所需材料
(一)基本报销材料
1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);
2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);
3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);
4、企业职工生育医疗证审领表;
5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;
6、企业职工生育医药费报销申请单;
7、企业职工生育保险待遇核准结算表;
8、企业职工生育保险外地就医申请表;
9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;
10、收款收据。
(二)其它业务类型专项材料
1、经批准在异地就医的,还需提供原申办的《职工生育保险就医确认申请表》,并由异地分娩或实施计划生育手术医院填写医院级别并加盖医院公章或业务章。
2、参保人累计缴纳生育保险费满12个月之后申请报销生育医疗费用的,还须补充劳动合同或者用人单位的招录证明(属于劳务派遣的,还需提供劳务派遣协议);职工就业期间的工资支付凭证;用人单位的营业执照或登记证书或机构代码证(原件核实后存留复印件,复印件加盖单位公章)。
3、参保男职工未就业配偶未办生育就医确认手续的还需提供:
(1)结婚证(原件核实后存留复印件);
(2)男职工未就业配偶未享受城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)待遇证明(原件核实后存留复印件)。
说明:指户籍所在地的县以上社会保险经办机构或卫生部门出具的未参加城乡居民基本医疗保险(含城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗)的证明(原件核实后存留复印件)及有效的本市失业登记证件(需有孕期失业登记的备案信息,可通过信息共享查询,无需个人提供)。
4、参保人夫妇双方均为外籍人员的,无需提供符合计划生育规定的证明,但应提供:
(1)就业证明资料(原件核实后存留复印件);
(2)夫妻双方有效护照或港澳台通行证(原件核实后存留复印件)。
5、申请拨付到个人账户的,还需提供拨付对象在本市开户的存折首页或银行卡的复印件。
6、因参保人个人原因,应在医疗机构记帐的计生医疗费用却未能记帐的,还需提供医疗机构出具的不能记账原因证明。
7、委托办理:
(1)委托他人办理的:需提供委托书、委托人身份证件复印件、社会医疗保险凭证复印件及受委托人身份证件原件及复印件。
(2)单位经办人办理的:经事先提供单位介绍信及经办人本人身份证复印件在相应医保经办机构备案的,在办理本单位参保人个人业务时只需出示经办人本人身份证原件。

三、办理流程
1、单位经办人(代办人)携带相关资料到医保二级经办机构申请办理;
2、符合规定的,医保二级经办机构受理单位经办人(代办人)的申请,并录入系统;
3、医保二级经办机构审核、结算申请的医疗费用;
4、医保二级经办机构审签后将结算医疗费用传送至市社保基金中心,由市社保基金中心拨付医疗费用。

四、报销所需时间
25天(基金中心拨付费用不在此时限内)。

【相关问题】

一、生育险交满一年是指生孩子那天满一年还是报销?
【答】生育保险交满一年,指的是第一次缴费生小孩时。生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用;
(1)生育津贴:生育津贴为女职工产假期间的工资,生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。
(2)参加生育保险累计满一年的职工,在生育(流产)时仍在参保的,按有关规定享受生育保险待遇。
(3)生育保险待遇生育津贴发放标准,以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数按规定假期计发。

二、生育保险不是在同一个公司交满一年的可以报销吗?
【答】生育保险不是在同一个公司缴纳的,只要没有停止,是在缴费的次月起按规定享受生育保险待遇的,在生育保险待遇期可以享受生育保险待遇。
以沈阳为例,根据《沈阳市城镇职工生育保险办法》第十一条 用人单位及其职工自缴费的次月起按规定享受生育保险待遇。用人单位不按规定缴纳生育保险费的,生育保险经办机构从次月起停止该单位参保人员的生育保险待遇,并由地方税务机关责令限期缴纳;逾期仍不缴纳的,除补缴欠缴数额外,从欠缴之日起,按日加收2‰的滞纳金。欠费期间所发生的生育生活津贴和生育医疗费,由用人单位自行解决。


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