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[长沙市] 湖南长沙县:守好百姓“救命钱” 织密医保基金“安全网”

发布人:wangjin时间:2022-07-05阅读:704次

医保基金是老百姓的“救命钱”。2021年8月以来,长沙县纪委监委聚焦医保领域突出问题和薄弱环节,持续开展“清廉医保”专项监督检查,督促职能部门压实主体责任、完善制度体系,并对欺诈骗保、套保等违法行为,以及在监管执法过程中各类形式主义官僚主义问题严厉打击,着力解决医保资金不合理使用现象,确保各项医保惠民政策落地。

引入专业力量,把牢“出入阀”

重点抽查254份病历,查出超标准收费、重复收费、串换项目收费、超范围用药等9种违规问题,涉嫌违规费用金额达50余万元……这一串数据,出自县医保局、县审计局联合第三方审计机构对某医院出具的一份医保资金审计结果。

每一笔“救命钱”都要用在刀刃上。在此轮专项监督过程中,县纪委监委在开展日常监督检查的同时,将目光对准医疗机构源头,联合县医保局下沉监督,并调度县审计局入驻县域内3家重点医院开展审计,着力破解专业力量不足、费用核实难等难题,保持打击欺诈骗保、套保的高压态势。

“这3家重点医院违规收费、过度医疗等问题比较突出,借此机会联合专业机构彻查,追回流失的基金费用。”县医保局相关负责人介绍,审计组对2019年1月至2021年6月长沙县医保参保患者在医院的住院医疗费用全面起底、重点抽查,从用药、治疗、检查到采购,审计出3家医院涉嫌违规费用金额共计80余万元,均为不规范收费、过度医疗等违规费用。

对此,县纪委监委牵头建立多部门线索移送、联合惩戒机制,医保、卫健、公安、审计、市场监管、行政执法等部门协同配合分别进行查处整治。目前,该3家医院违规收费等问题已移送县行政执法局办理,下一步,县纪委监委将严格督促相关职能部门追回违规基金。

拓宽监督渠道,共筑“安全网”

“是否有通过虚假材料套取基金的?”“要坚决防范倒卖特殊门诊药品行为。”日前,县纪委监委联合县医保局以普通参保人身份对医保定点药店进行暗访,这是长沙县构建社会监督、自我监督、舆论监督融合监管模式的缩影。

目前,县域内协议医疗机构共有41家,特殊门诊药店73家,具有POS机的定点药店诊所272家,参保133.5万人。县纪委监委联合县医保局拓宽监督渠道,一方面围绕串换药品、虚构药品、转卖药品等6方面组织各定点药店开展自查,一方面通过现场巡查、随机抽查、重点检查等多形式检查方式,对定点药店、参保人套取医保资金行为清查。

同时,县纪委监委按照“查、纠、治”分步压实医保基金监管部门责任,全面排查医保领域廉政风险点和高风险环节,督促医保、卫健等单位进一步完善作风建设、风险管控、基金使用等相关制度,对干部职工思想道德、岗位职责、业务流程、制度机制、外部环境等风险点进行排查,各单位累计排查出廉政风险30余项。

自专项监督工作开展以来,县纪委监委查处医保及医疗机构工作人员违规收受红包礼金问题线索2件11人,其中1人被给予党内严重警告处分,9人被给予诫勉谈话和责令检查处理。收缴违纪资金近20万元,督促相关定点医疗机构主动退缴违规使用医保资金150余万元。

优化服务水平,基金“活水足”

“冠脉造影加支架,总费用15541元,降了一万多,自付3597元,降了4000多元!”王奶奶在星沙医院接受心脏支架手术后顺利出院,对于手术费用的降低有直观感受。

王奶奶的经历,长沙县许多患者如今都深有体会。为强化“清廉医保”建设,让医保惠民政策真正落地,县纪委监委、县医保局深入群众开展调研,倾听群众呼声,找准老百姓在买药、看病、就医等方面的痛点问题。看病“一床难求”、医药费用高昂……要想解决群众反映最多的问题,唯有推动优化服务、深化改革。

县纪委监委督促县医保局规范招采方式,从降低医用耗材成本上“节流”。长沙县妇幼保健院将可控成本支出按实际支出的110%纳入核算,每日对各科室进行处方点评,严控用药、耗材成本,做到“不该做的检查不做、不该开的药不开”,真正达到压缩可控成本的目的。

医药费用“减负”也在乡村展开。2021年,黄兴、高桥、福临、果园、开慧、黄花、路口共7个镇(街)卫生院同比上年度实际次均费用出现下降,这意味着全县诊疗服务更规范,医保政策落实更到位,医保基金运行更安全高效,群众就医负担进一步减轻,“清廉医保”建设展现出新气象。

“医保基金关乎百姓的切身利益。”县纪委监委相关负责人表示,“清廉医保”建设不应浅尝辄止,县纪委监委将以“清廉医保”和“清廉医院”建设为重要抓手,强化监督手段,督促优化医疗服务水平,保障群众医疗惠民政策应享尽享,切实守护好人民群众的“救命钱”。

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