阜阳市城乡居民：

您们好！根据上级有关文件精神，自2025年1月1日起，我市执行全省统一的医保待遇政策，您的医保待遇跟之前比会有以下变化。

首先，参保有了新规定

自2025年起：

连续参保有激励。连续参保满4年的居民，之后每连续参保1年，大病保险年度最高支付限额在前一年基础上提高3000元。

基金零报不吃亏。当年没有发生医保报销且次年正常参保的居民，次年的大病保险最高支付限额在前一年基础上提高3000元。

上述大病保险支付提高限额累计计算，最高可达6万元。

迟缴断保受损失。除新生儿、动态新增的医疗救助对象、相关部门认定的低收入人口等相关政策规定的特殊群体外，未在集中参保期参保或未连续参保的人员，参保后会有3个月的固定待遇等待期；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月。待遇等待期内发生的医疗费用将不能享受医保报销，同时对断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险年度最高支付限额3000元。

温馨提示：考虑到外出务工人员春节集中返乡的实际，根据上级文件精神，参加2025年度居民医保缴费期延长至2025年2月底，延长期缴费的待遇自缴费次日起享受。春节返乡还未参保的居民朋友们，请及时参保缴费为您和家人添一份医疗保障。（跳转参保缴费信息链接）

其次，报销政策再优化

普通门诊报销比例提高了。在市内一级及以下定点基层医疗机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院）发生的政策范围内普通门诊医药费用，不设起付标准和单次报销限额，基本医保基金报销比例为由55%提高至60%，年度报销限额保持250元不变。

住院报销政策优化了。优化后，在市域内就医：

一级及以下定点医疗机构，起付线200元，报销比例90%；

二级和县级定点医疗机构，起付线500元，报销比例80%；

市属三级定点医疗机构，起付线700元，报销比例75%；

省属三级定点医疗机构，起付线1000元，报销比例70%。

生育定额补助增加了。参保居民住院分娩生育费用定额补助标准由原1200元，增加至顺产（含助娩产）1600元、剖宫产2400元。

部分医保药品和项目个人先行自付比例降低了。国家医保谈判药品、“双通道”管理药品、纳入基本医保部分支付的医疗服务项目，个人先行自付比例高于20%的，统一下调至20%；低于20%的，继续按照现行比例执行。

异地就医政策调整了。已办理异地长期居住备案的人员在备案地就医的，执行参保地待遇保障政策。

非长期居住人员：

市外省内就医的，参保居民在市外省内住院治疗的，起付线由原增加1倍降低为增加0.5倍。异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的省内异地就医人员报销比例下降5个百分点（含大病保险），非急诊或未办理转诊的其他临时外出就医人员下降15个百分点（含大病保险）。

跨省临时外出就医的，住院费用报销比例由在我市同级别医疗机构同比下降10%或20%调整为：异地急诊抢救人员和已办理转诊手续的，基本医保报销比例为60%，大病保险各段报销比例下降10个百分点；非急诊抢救或未办理转诊的，基本医保报销比例为50%，大病保险各段报销比例下降20个百分点。

医保报销范围规范了。执行全国统一的医疗保障待遇清单制度，基本医疗保险、大病保险、医疗救助均按照国家规定的药品、医用耗材和医疗服务项目支付范围支付。同时，医疗服务项目收费及药品费用超出我省基本医保最高支付标准部分的费用不再纳入大病保险报销和医疗救助。

温馨提示：使用医保目录外药品、医用耗材和医疗服务项目将会降低参保患者的医保综合报销比例，增加个人医疗费用负担。请您在就医购药时，主动表达尽量使用医保目录内药品、医用耗材和医疗服务项目的意愿，维护自身依法知情同意的权益。

第三，医保服务更便捷

近年来，全市医保系统始终以群众满意为第一标准，致力提升医保服务质效。我们深知服务永无止境，下一步我们将持续深化以线上办为主、自助办为辅、帮办代办为补充、线下办兜底的医保政务服务供给模式，深入推进“慢病快办”“高效联办”“协议网办”和“家门口办”等便民服务举措，优化医保管理服务，提升基层医保服务能力，推进办事环节精简和流程再造，扎实推进2025年医保领域“高效办成一件事”重点事项，不断提高医保服务便捷性。

值此新春佳节来临之际，阜阳医保全体工作人员向您致以诚挚的问候和节日的祝福，祝您和家人新春快乐、幸福安康！

阜阳市医疗保障局

2025年01月27日

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