践行为名初心显担当 谱写医保发展新篇章

全椒县提升医疗保障服务水平工作纪实

滁州市政府门户网站www.chuzhou.gov.cn2020-05-28  09:56来源：滁州日报作者：张 慧 张霆慧阅读人次：22

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心中有梦，以梦为马，志存远方，不负韶华。全椒县医保局自2019年3月25日揭牌以来，同步完成“三定”方案制定，有序推进职能划转，完善各项工作制度，开好头、起好步，扎实推进各项工作，千方百计保基本，回应社会解民忧。

抓改革、惠民生、保安全、强基础……一年多以来，全椒县医保局在全椒县委、县政府的正确领导下，围绕“活思路、聚合力，强推进、严监管”总体要求，坚持党建引领，强化担当、主动作为、创新进取，着力提升医保服务能力、强化医保基金监管、规范服务行为、扎实推进民生工程，深入开展“打击欺诈骗保”专项治理工作，进一步健全完善医疗保障制度体系，翻开了全椒县医疗保障事业新篇章，为增强人民群众健康获得感、幸福感和安全感贡献力量。

加强党建引领 担当有为践初心

全椒县医保局自成立以来，坚持党建引领，立足本职，外塑形象、内强素质，提升医保队伍干事创业热情，塑造医保队伍文明形象，有力促进医疗保障各项工作开展。

党群共建促发展。该局认真贯彻落实上级工作部署和要求，充分发挥党员的先锋模范作用，把党建工作做到群众关心的热点上、放到作风的改进上、体现在各项业务工作的落实上，形成与业务工作相互渗透、相互促进的局面。

常态长效学文明。该局成立精神文明建设工作领导小组，深入开展主题教育，锤炼队伍素质，树立文明价值观；开办道德讲堂，传播正能量，深入开展学习张富清、黄文秀等人先进事迹；打造文明机关，严格落实考勤、请销假、信访接待管理制度，开门办公，热情服务。

强化管理抓落实。该局组建镇医保管理员、村（社区）医保信息员、社会监督员“三员”队伍，织牢基层医保监管服务网。由全椒县政府印发《全椒县基层医保监管服务队伍管理暂行办法》，工作补助列入财政预算，以镇为单位规范建设镇医保办公室平台，负责辖区医保政策宣传、信息管理、日常监督、线索上报，同时落实激励奖惩制度，利用考核杠杆激励基层医保队伍担当作为。

坚持以人为本 为民办事树文明

“我想办一个慢性病证，不知道符不符合条件？”“慢性病证除了在医院买药，还能在药店买药吗？”“为什么我和家门口邻居诊断病症差不多，他能办慢性病证，我却不能？”……针对群众诉求，全椒县医保局打出监管和服务“组合拳”，助推慢性病证件办理。

从今年五月份起，全椒县医保局将10个乡镇卫生院的4000余份慢性病证申请资料收集并送到市局，由专家组来统一审核申请资料。针对疫情特殊时期，取消原先慢性病证办理时限半年变为每月办理。支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量，减少病人就诊配药次数；对病情稳定、用药量相对固定的慢性病患者，在医院开取慢性病处方，经医保中心审核签字盖章后，使用期限为6个月，群众可以此凭证，在医院或者六家定点慢性病药店自行购药并实时报销。

而这只是全椒县医保局坚持以人为本，优化服务的缩影。

畅通咨询。工作日、节假日全年“热线在线”，向社会公布全椒县医保中心前台咨询电话2301109和全椒县医保局机关值班电话5188862。接线人员耐心解答咨询来电，受到咨询群众一致好评。

立行立改。制作《医保工作服务承诺卡》，承诺“三声、四不、五一样”，同时在服务承诺卡上公布投诉电话，工作人员签署实名，自觉接受群众监督。

规范服务。充分发挥医保中心窗口文明服务桥头堡作用，持续提升窗口文明形象，设置值班主任窗口，强化窗口作风建设，加强矛盾调处，量身定做医保服务“五规范”，着力规范服务意识、服务语言、服务态度、服务仪表、服务纪律。

简化环节。按照“放管服”要求，缩短医保报销办理时限，由原来30个工作日缩短至15个工作日；落实“六个一律取消”减证为民举措，用数据共享替代户口簿、参保缴费发票、身份证复印件等材料；成立大额资金审核小组，对单笔报销5万元的每周定期会商会审会签，加快结报速度，缓解参保群众实际困难。

增进民生福祉 凝心聚力解民忧

“看病可以报销，自己用不了多少钱，报销还不用自己跑，在医院直接结算，国家医保政策真是好啊。”城乡医疗保险政策的逐步完善，犹如春风化雨，滋润百姓心田，为当地群众撑起的就医“保护伞”，成为对群众幸福期盼作出的最好回应。

利民之事，丝发必兴。民生之计，就是要让老百姓有更多的获得感。近年来，全椒县医疗保障局从本职出发，将医保工作落到实处，着力解决看病难、看病贵、报销难的问题，努力为广大百姓保健康、谋福祉。

健康脱贫落实到位。全椒县医保局加强与扶贫部门、卫生健康部门的信息沟通与对接，落实专人每月5日定期与全椒县扶贫办对接，确保医保信息系统与扶贫开发信息系统的贫困人口基础信息相一致；严格执行上级政策规定，各项政策享受在医保结报系统中直接实现，同时落实《安徽省健康脱贫综合医疗保障负面清单》规定，促进定点医药机构规范医疗服务；严格执行全省统一的“351”“180”综合医保报销政策，不拔高不打折；扎实开展“两不愁三保障”及饮水安全突出问题大排查，对全椒县建档立卡贫困人口（包括2014、2015年已脱贫出列贫困人口）进行参保再排查。

城乡居民基本医疗保险参保到位。截至2020年4月底，全椒县城乡居民基本医疗保险共计参保36.36万人，参保率为100.7%。其中农村建档立卡贫困人口、特困供养人员及孤儿、最低生活保障对象、重度残疾人和重点优抚对象五类人群由财政部门代缴近3.5万人。

大病保险报销到位。截至2020年4月30日，全椒县城乡居民大病保险住院报销共18523人次，医疗总费用19393.69万元，大病保险赔付3666.12万元。城镇职工大病保险报销共941人次，医疗总费用1833.87万元，大病保险赔付291.63万元。通过“一站式”结算,简化了报销流程,极大地方便了群众。

城乡医疗救助到位。截至4月30日，直接救助人次10042。此外，该县医保局还通过线上线下宣传，借助媒体、广播、政务公开栏等平台，让群众了解医疗救助政策。

建档立卡贫困人口兜底到位。截至4月30日，全椒县建档立卡贫困人口17508人，贫困人口医保兜底补偿8529人次、112.21万元，其中：“351”兜底补偿339人次、35.43万元；“180”补偿8190人次、76.78万元。该县全面取消贫困人群大病保险封顶，减轻贫困人群就医时的垫资之苦，做到应兜尽兜。

打击欺诈骗保 守护群众“救命钱”

今年以来，为认真落实国家、省、市相关医保工作部署，提高医保基金监管效率，全椒县医保局多措并举，强化监管，坚持日常检查和专项治理相结合，稳步推进医保基金监管工作，守住人民群众“看病钱、救命钱”。

广泛宣传营造氛围。全椒医保局通过“线上+线下”相结合的宣传模式，宣传欺诈骗保内容，线下在医疗保障经办窗口、定点医院门诊大厅和住院部等处，发放医保政策问答宣传手册、开展问卷调查等，同时，宣传解读打击欺诈骗保举报奖励办法，向社会公布 96355举报电话，畅通举报渠道。该局4月份还组织开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”为主题的集中宣传月活动。

组建专业监管队伍。组建一支由医学专业、财务专业等人员组成的相对专业监管队伍，分组分片不定期开展稽核检查。同时联合卫健、公安、市场监管等多部门进行专项督查，今年以来，对全县112家医疗机构和120家协议药店开展实时督查，发现7家医疗机构存在过度医疗、住院指征不严等违规行为，给予相应处罚；对29家违规协议药店给予暂停1-3个月医保结算资格处罚，解除药店协议1家。

定期开展医保基金数据分析。每月召开一次医保基金数据分析会，对基金使用情况进行实时监测，并提出相应的解决、应对措施，督促医疗机构开展针对性服务能力提升和积极整改，有效地规避了医保基金运行中存在的风险。

坚持第三方住院病历评审制度。制定《全椒县医保住院病历规范评审管理办法（暂行）》。每季度第一个月委托市级及以上医保专家，对全椒县内定点医疗机构上一季度病历开展第三方评审。今年1月份，抽取2019年第四季度住院病历400份开展规范评审，追回不合理医保报销款28万余元；4月份，抽取2020年第一季度住院病历400份开展规范评审，追回不合理医保报销款81万余元。

开展医保专项稽核。根据2019年全椒县二级医疗机构按病种付费执行情况，合理调整部分病种费用并增加部分病种；为规范透析治疗行为，减轻患者负担，对全椒县人民医院、全椒中医院和同仁医院开展2019年透析治疗专项稽查，共追回超额医保报销费用107万元。

重拳出击专项治理。5月初及时启动了以“两机构一账户”为重点的打击欺诈骗保专项治理工作，印发了《关于开展打击欺诈骗保专项治理自查自纠工作的通知》和《2020年全椒县打击欺诈骗保专项治理提升年工作方案》，对今年的打击欺诈骗保专项治理工作进行了部署和安排，并提出了明确要求。

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