为切实加强医保基金管理，保证医保基金安全使用，近年来，巢湖市多举措建立长效管理机制，为医保基金筑牢防护墙。

走好AI智能“创新棋”。在合肥市率先开展住院电子病案AI审核项目试点，结合AI技术领域中自然语言处理（NLP）和知识图谱（KG）两项技术，通过对完整电子病历的结构化语言识别，做到对应项目的分类审核，2021年审核住院电子病案9011份，涉及医疗总费用5590.09万元，审核出违规费用361.71万元，控费率6.47%。2022年在县域内三家二级以上医院推广上线事中AI审核系统，目前已完成系统改造，上线56条规则。 

走严日常监管“基础棋”。加强意外伤害调查工作，2022年第一季度共计调查外伤患者13人，涉及医保基金96.3万元，不予支付1人，不予支付费用1.39万元。创新成立医保驻点服务工作站，协助医疗机构答复群众咨询，做好意外伤害案件的处理、监督医疗机构医保服务情况，目前协助核实外伤住院1例。加强社会监督，聘任8名医疗保障社会监督员，畅通社会监督渠道，充分发挥社会监督力量。

走实慢病管控“关键棋”。2019年7月在全省率先上线慢性病智能管控系统，2021年开始对所有慢性病患者实行定点医院管理。2022年第一季度，接收43家定点医疗机构上传数据12.22万条，共4718.79万元，拦截违规数据7.92万条，违规金额1230.60万元，违规医疗行为拦截率达64.81%，违规金额拦截率达26.08%。开展门诊慢性病专项治理工作，重点监管肾透析和肾移植两类病人慢性病门诊超剂量用药，分析开药记录，筛查可疑人员。2021年审核出违规开药处方1005条，深入53名患者家中进行约谈，发现欺诈骗保线索7例，涉案人员13名，已移交当地派出所，已判决1例非法贩卖药品案件，全年暂停4名违规患者医保费用联网结算关系，追回违规金额42.64万元。

走活宣教结合“长效棋”。积极探索线上线下宣传新模式，营造全民共同维护医保基金安全的良好氛围，双管齐下，将医保政策和基金监管宣传活动有机结合。印发医保政策宣传海报5200份、宣传手册12.8万份，同公交集团合作，覆盖人流量密集区域的30块公交车站广告栏宣传医保政策法规；18个镇街、辖区内43家医疗机构、95%以上的药房诊所均通过悬挂横幅或LED显示屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语及医保宣传片。通过微信朋友圈投放数睿广告、重点区域重点人群精准短信投放、开展医保知识线上有奖竞答等形式扩大宣传活动的覆盖面，目前已覆盖30余万人次。

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