我区工伤保险医疗费即时结算工作实现“四统一”

为进一步完善我区工伤保险制度体系和运行机制，提升经办服务效能，自治区人社厅、社保局认真践行“不忘初心、牢记使命”主题教育为民服务解难题的工作要求，勇于探索，先行先试，以“四统一”举措创新推进工伤保险医疗费即时结算工作，并于10月31日在石嘴山市组织召开了全区工伤保险医疗费即时结算试点总结暨全面推进部署会，标志着我区工伤保险医疗费即时结算试点成功，下一步将在全区推广普及应用。

一是统一支付政策。制定《全区工伤保险即时结算三项目录暂行规定》，统一全区工伤医疗费支付范围、标准，解决各地工伤保险三项目录费用不统一的差异问题。着手制定《工伤医疗就医管理办法》《工伤医疗异地就医资金清算办法》《工伤保险辅助器具配置管理办法》等配套政策，为全面推进工伤保险医疗费即时结算提供政策支撑。

二是统一信息系统。开发以工伤认定、劳动能力鉴定、就医结算、财政请款及社保卡综合应用为主要内容的工伤保险即时结算系统，工伤职工不论是在政务大厅，还是在医疗机构不再需要提供工伤认定和劳动能力鉴定材料，持社会保障卡即可申请或享受工伤保险待遇，报销周期由过去的长则几个月、短则10多天缩短为即时到账，个人费用实现“零垫付”，彻底解决了工伤职工垫付负担重、报销周期长的问题。

三是统一经办流程。按照全区统一规划、统一建设要求，加快区级工伤保险信息数据省集中建设，建立从参保缴费、认定鉴定、待遇支付、财政请款、审核拨付全程闭环运行模式，工伤患者在协议医疗机构进行直接结算，住院伙食补助费出院后直接支付到本人社保卡账户，实现了工伤基金申请、审核、拨付全程电子化，各经办环节相互制约，认定、鉴定、经办、内控互联互通。

四是统一基金监控。设置开发系统事前提醒、费用结算监控、统计分析汇总和工伤服务医师信用管理四大功能。对不符合就医条件参保人、不符合就医要求的处方实行事前提醒；实现药品、诊疗项目、辅助器具等费用的事中监控；对统筹区、医疗机构、费用明细等进行大数据统计分析，梳理发现违规线索进行事后监控，杜绝工伤保险基金违规支付、工伤待遇违规发放。（供稿：自治区社保局）

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